Historia Clínica bovino equino

 Historia Clínica bovino equino

 Historia Clínica

Registro obligatorio y de carácter privado (sometido a reserva) que indica las condiciones de salud del paciente, siendo la constancia escrita de todas las comprobaciones realizadas en el examen médico, como también de todas las efectuadas en el curso de la evolución y de los tratamientos instituidos aun por terceros.

 Relato de la sucesión de acontecimientos durante el período de tiempo en que el animal ha estado enfermo. Inicia con el primer contacto clínico con el animal y el dueño.

 Reseña

Se obtiene la información por parte del dueño o de la persona que permanece con el animal.  Los registros sanitarios, permiten la prevención, tratamiento y control al presentarse una eventualidad

 Anamnesis.

Indagación que se le realiza al dueño o cuidador del animal para que nos brinde todos los datos de la enfermedad previa a la consulta. Comienzo de la enfermedad y tiempo transcurrido hasta las manifestaciones presentes.

Si es bien contestada presume el 50% del diagnóstico. Tenga mucha precaución con las respuestas que proporcionan los dueños.

(1)    Detalles abarca una anamnesis

                                                                i.      Datos del paciente

Se crea un sistema de fichas. Exacta identificación de todos los animales.

Reseña del animal:  descripción con propósitos de identificación; raza, sexo, edad, peso, marcas de color u otras marcas.

                                                              ii.      Historial de la enfermedad

Motivo principal de consulta, junto a la sintomatología ayudan a establecer una primera hipótesis.

                                                            iii.      Cronología de las alteraciones

Orden en el que se han producido las alteraciones clínicas observadas por el propietario.

                                                            iv.      Procedimientos preventivos y de control

Vacunas, desparasitantes, métodos de desinfección y procedimientos de aislamiento de animales enfermos.

(2)   Interrogatorio (3 preguntas fundamentales)

¿Qué le pasa al animal?

¿Hace cuánto tiempo le ocurre eso?

¿A qué le atribuye usted el problema?

Análisis del proceso del examen general del animal

Estado nutricional, piel y pelo, sensorial, facies, actitudes, deformaciones evidentes y hallazgos notables como disnea o lesiones externas

Para la exploración se realiza:

•  Procedimientos incruentos: inspección y palpación.

•  Procedimientos cruentos: punciones y biopsias.

•  En ganglios exploramos:  tamaño, consistencia, sensibilidad, temperatura, superficie y movilidad.

 

3.1 Constantes fisiológicas (triada clínica)

(1)    Temperatura

Indicador fisiológico de calor en el cuerpo su alteración es motivo de cuidado inmediato haciendo

uso de termómetro de mercurio y digital.

En los animales de sangre caliente, la temperatura es constante y se clasifica en:

Técnica para la toma de temperatura con termómetro de mercurio y/o digital

(1)    Frecuencia cardíaca

Pulsaciones (movimiento) que el corazón realiza para bombear sangre en un tiempo (minutos), se realiza con la ayuda de un estetoscopio o por contacto (dedos).

Los animales jóvenes presentan frecuencias superiores hasta un 50% que en los adultos. Al nacimiento, estas cifras se pueden triplicar.

 Técnica para la toma de la frecuencia cardiaca mediante palpación

Frecuencia cardiaca mediante el uso del estetoscopio.

 

Se coloca la cabeza (receptor auscultador) al lado izquierdo del pecho del animal, detrás del codo haciendo un poco de presión moviéndolo en la zona hasta escuchar las pulsaciones del corazón. Se deja por un minuto. Si el animal está nervioso o es incómoda la escucha puede realizarse en 30 segundos multiplicando por 2 o por 15 segundos, multiplicando por 4.

 

(1)    Frecuencia respiratoria (FR)

Número de respiraciones que el animal realiza por minuto. Se toma observando los movimientos del tórax y abdomen (dilatación y compresión).

En rumiantes, la toma se realiza al lado derecho, así no se confunde con los movimientos ruminales.

Cuando hay dificultad, coloque el dorso de la mano delante de los ollares y cuente la salida de aire.

 

3.1 Técnicas complementarias

 

(1)    Por palpación

El cuerpo del animal para recoger signos externos e internos, detectar anormalidades en los órganos. Mediante el tacto (dedos de la mano) y por palpo presión con la mano.

 

a.      Movimientos ruminales

Se toma de rutina para evaluar el normal funcionamiento de los pre - estómagos. Distinguiéndose los movimientos profundos en el rumen.

                                                                         i.       Directa

Presione firmemente la fosa paralumbar (hueco del ijar) lado izquierdo del animal con el puño de la mano o coloque las palmas de las manos juntas, deje caer el peso de su cuerpo. Cada movimiento ruminal, levanta lentamente las manos y las devuelve con suavid

ad a la posición anterior. Mantenga esta posición durante 2 minutos mínimo.

 

                                                                       ii.       Indirecta

Coloque el estetoscopio en la fosa paralumbar izquierda. Se escuchan movimientos rítmicos de agitación normal. Se registra solo el ruido de mayor intensidad.

(1)    Mucosas explorables

Incluye las conjuntivas, la cavidad oral y nasal, la vulvar y el prepucio. En ellas se releja la circulación arterial-capilar-venosa, el color y llenado capilar de la mucosa oral, y se diagnóstica problemas circulatorios periféricos. El color normal de las mucosas es rosa pálido, si hay cambios en el color puede indicar cambios patológicos.

(1)    Ganglios Linfáticos explorables

El sistema linfático constituye la primera barrera defensiva del organismo contra la invasión de agentes infecciosos. Consta de vasos y ganglios (o linfonodos), siendo estos últimos y dentro de ellos los de situación superficial, que interesan en la exploración.

1.   Realización del examen general del animal.

El proceso de inspección del animal o grupo de animales, de preferencia en el sitio donde cohabita mediante el llenado de un formulario, conlleva a un diagnóstico presuntivo, éste incluye la toma de muestras para exámenes de laboratorio que genera un diagnóstico definitivo.

 

Se hace con el animal de pie, en estado de reposo y en movimiento. Se observa algún signo que oriente hacia alguna patología en cualquier sistema o aparato (diarrea, disnea, secreción nasal, etc.) Se evalúa exhaustivamente para un correcto diagnóstico.  Se toma de constantes biológicas y una inspección de los ganglios linfáticos y mucosas.

Exploración topográfica

Región de la cabeza y cuello

•  Región abdominal.

•  Región torácica.

•  Región pélvica.

•  Región inguinal.

•  Exploración de miembros, pezuñas,

cascos y almohadillas.

Especies	Temperatura corporal (°C)	Frecuencia respiratoria. (respi./Minutos)	Pulsaciones/m. (Latidos/minutos)
Caballo	37.5 - 38	10 - 14	28 - 40(37)
Potro hasta los 2 años	38.5	20 - 40	40 - 56
Toro	38 - 39	10 – 30	40 - 60
Vaca	38.5 – 39	15 – 30	60 -80
Ternero.	38.5 - 40	20 - 40	80 - 120
Asno / mulo	38.4	10 – 12	45 - 52

Diagnóstico

En muchos casos no es necesario efectuar pruebas de laboratorio, ya que clínicamente se puede llegar al diagnóstico o solucionar el problema.

 

1.   Llenado historial clínico del animal.

De acuerdo al propósito, la necesidad y alcance de quien maneja el ganado, se diseña y llena el historial clínico del animal. Este forma parte del expediente clínico del animal al cual sólo el personal autorizado tiene acceso.

 

5.1 La historia clínica la podemos realizar con dos criterios completamente distintos:

 

a)   historia amplia

Minuciosa y exhaustiva que elaboramos de cara a emitir un diagnóstico. En este caso todos los datos por muy insignificante que parezcan pueden resultar interesantes.

 

b)   historia breve

Concisa para el archivo del clínico (es muy necesaria en el caso de los animales de compañía y en explotaciones de colectividades. En la que se reflejarán los datos de la enfermedad que ha padecido el animal, características que presentó, tratamiento al que respondió.

 

Obsérvese el siguiente esquema básico.

En muchos casos no es necesario efectuar pruebas de laboratorio, ya que clínicamente se puede llegar al diagnóstico o solucionar el problema.

 

1.   Llenado historial clínico del animal.

De acuerdo al propósito, la necesidad y alcance de quien maneja el ganado, se diseña y llena el historial clínico del animal. Este forma parte del expediente clínico del animal al cual sólo el personal autorizado tiene acceso.

 

5.1 La historia clínica la podemos realizar con dos criterios completamente distintos:

 

a)   historia amplia

Minuciosa y exhaustiva que elaboramos de cara a emitir un diagnóstico. En este caso todos los datos por muy insignificante que parezcan pueden resultar interesantes.

 

b)   historia breve

Concisa para el archivo del clínico (es muy necesaria en el caso de los animales de compañía y en explotaciones de colectividades. En la que se reflejarán los datos de la enfermedad que ha padecido el animal, características que presentó, tratamiento al que respondió.

 

Obsérvese el siguiente esquema básico.